Sygnalista

7. Oświadczenie osoby dokonującej zgłoszenia: *
Oświadczam, że dokonując niniejszego zgłoszenia:
1) działam w dobrej wierze,
2) posiadam uzasadnione przekonanie, że zawarte w ujawnionej informacji zarzuty są prawdziwe,
3) nie dokonuję ujawnienia w celu osiągnięcia korzyści,
4) ujawnione informacje są zgodne ze stanem mojej wiedzy i ujawniłem/am wszystkie znane mi fakty i okoliczności dotyczące przedmiotu zgłoszenia,
5) znana jest mi obowiązująca w Jaworskim Centrum Medycznym Sp. z o.o. Procedura zgłoszeń wewnętrznych,
6) jestem w pełni świadom możliwych konsekwencji prawnych związanych ze zgłoszeniem dokonanym w złej wierze, 7) zapoznałem się z treścią klauzuli informacyjnej załączonej do niniejszego formularza.